Procedimiento 04 · Cirugía general
Hernia abdominal
Bajo este nombre se agrupan las hernias de la pared del abdomen que no son inguinales ni umbilicales: las epigástricas, que aparecen entre el ombligo y el esternón, y las incisionales, que surgen sobre la cicatriz de una cirugía previa.
Las incisionales son las más exigentes de reparar. El tejido ya fue operado, hay adherencias, y el defecto suele ser mayor de lo que se ve por fuera.
Antes
Defecto sobre cicatrizDespués
Malla de refuerzo amplioEn hernias incisionales la malla debe sobrepasar ampliamente los bordes del defecto. Ese margen es lo que determina que la reparación aguante. Esquema ilustrativo.
- 60–150 minSegún tamaño y complejidad
- 24–72 hAlta hospitalaria
- 10–21 díasRegreso a trabajo de oficina
- 6–8 semanasAntes de esfuerzo completo
Los dos tipos
Epigástrica e incisional
Hernia epigástrica
Aparece en la línea media, entre el ombligo y el esternón. Suele ser pequeña, a veces contiene solo grasa, y puede doler de forma desproporcionada a su tamaño precisamente porque el anillo es estrecho y aprieta el contenido.
Hernia incisional
Surge sobre la cicatriz de una cirugía anterior, a veces años después. Aparece porque la pared no consolidó bien: infección de la herida original, esfuerzo temprano, tabaquismo, diabetes o sobrepeso son los factores más frecuentes.
Estas hernias tienden a crecer y su reparación se vuelve más compleja con el tiempo. Operar una hernia incisional de 3 centímetros es muy distinto de operar una de 12.
Antes de operar hay que preparar el terreno
En hernias incisionales grandes, la reparación se planea. Dejar de fumar, controlar la glucosa y bajar peso antes de la cirugía no son recomendaciones de cortesía: cambian de forma medible la probabilidad de que la reparación aguante. En algunos casos vale la pena posponer meses la cirugía para llegar en mejores condiciones.
El procedimiento
Cómo es la cirugía
Estudio previo
En hernias incisionales suele solicitarse tomografía para conocer el tamaño real del defecto y su contenido. Lo que se ve por fuera casi siempre subestima lo que hay.
Preparación
Ayuno, vía, antibiótico profiláctico y valoración del anestesiólogo.
Abordaje
Laparoscópico o abierto según tamaño, localización y cirugías previas. En defectos grandes, el abordaje abierto permite reconstruir mejor la pared.
Liberación de adherencias
En hernias incisionales es la parte que más tiempo consume: separar el intestino adherido a la cicatriz sin lesionarlo.
Reparación y malla
Se cierra el defecto y se coloca una malla que sobrepasa ampliamente sus bordes. Ese margen es lo que determina que la reparación resista.
Drenaje y cierre
En defectos grandes se deja drenaje temporal para prevenir acumulación de líquido.
Recuperación
Qué esperar
- Día 0 a 3
Hospitalización
Variable según el tamaño de la reparación. Se camina desde el primer día. Manejo del dolor y vigilancia del drenaje si se colocó.
- Primeras 2 semanas
Reposo relativo
Caminatas cortas y frecuentes. Sin cargar peso, sin pujar. Uso de faja abdominal si se indica.
- Semana 2 a 3
Revisión y regreso al trabajo
Valoración de heridas y retiro de drenaje si aplica. Trabajo de oficina habitualmente autorizado.
- Semana 6 a 8
Esfuerzo completo
Reincorporación progresiva. En reparaciones grandes el plazo es más largo que en otras hernias, y respetarlo es lo que evita la recurrencia.
Lo que también hay que decir
Riesgos de la reparación abdominal
Recurrencia
Más alta que en otras hernias, sobre todo en defectos grandes. El tabaquismo, la diabetes descontrolada y el sobrepeso son los principales factores modificables.
Seroma
Muy frecuente en reparaciones amplias por el espacio que queda tras retirar el saco herniario. Puede requerir drenaje en consulta.
Lesión intestinal
Riesgo asociado a la liberación de adherencias en abdómenes previamente operados. Es la razón de que la disección sea lenta y meticulosa.
Infección de la malla
Poco frecuente pero seria, ya que puede obligar a retirarla. Se previene con antibiótico profiláctico y técnica estricta.
Antes de operarte, acude a urgencias si
El bulto ya no se reduce, duele intensamente, cambió de color, o hay náusea, vómito y ausencia de evacuaciones. Puede tratarse de una obstrucción o de contenido estrangulado.
Costo
Cuánto cuesta
Los procedimientos de cirugía general parten de $5,000 USD. El precio final depende de la complejidad del caso y del hospital, e incluye honorarios quirúrgicos, hospitalización y la revisión postoperatoria.
Se aceptan seguros de gastos médicos mayores y una coordinadora verifica tu cobertura antes de que decidas. Formas de pago: transferencia, tarjeta y efectivo.
Dudas frecuentes
Sobre la hernia abdominal
Me operaron hace años y ahora tengo un bulto en la cicatriz. ¿Es normal?
No es normal, pero sí es frecuente. Se llama hernia incisional y aparece cuando la pared no consolidó bien tras la cirugía original. Conviene valorarla pronto: crecen con el tiempo y su reparación se complica proporcionalmente.
¿Por qué me piden dejar de fumar antes de operar?
Porque el tabaco reduce la irrigación de los tejidos y compromete la cicatrización. En reparación de hernias, seguir fumando aumenta de forma medible la probabilidad de que la reparación falle. No es una petición moral: es un factor técnico.
¿Puedo usar faja en lugar de operarme?
La faja puede dar comodidad y contención, pero no repara el defecto ni evita que crezca. En pacientes con contraindicación quirúrgica se usa como manejo, no como solución.
¿Cuánto tarda en aparecer una hernia incisional?
La mayoría aparece en los dos primeros años tras la cirugía original, pero puede surgir después. Si notas un abultamiento nuevo sobre una cicatriz, aunque sea pequeño, vale la pena revisarlo.
Sobre esta página
Escrita y revisada por
Dr. José Andrés Cárdenas Figueroa
Cirujano general y bariatra
Especialidad en Cirugía General por la Universidad de Guadalajara y alta especialidad en Cirugía Gastrointestinal de Mínima Invasión Avanzada por la Universidad Autónoma de Guadalajara. Médico titular en Hospital Vallarta Medical Center y Hospital Punta Mita.
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