Procedimiento 06 · Cirugía general
Cirugía antirreflujo
Funduplicatura laparoscópica. Se envuelve la parte alta del estómago alrededor del esófago para reconstruir la válvula que impide que el ácido suba, y se repara la hernia hiatal cuando la hay.
Es la opción para quien lleva años dependiendo del omeprazol y quiere dejar de tomarlo, o para quien ya no responde bien al medicamento. No es una cirugía de urgencia: se estudia y se decide con calma.
Antes
El ácido subeDespués
Válvula reconstruidaEl fondo del estómago se envuelve alrededor del esófago inferior y actúa como válvula. Esquema ilustrativo.
- 90–120 minDuración aproximada
- 24–48 hAlta hospitalaria
- 10–14 díasRegreso a actividades normales
- 4–6 semanasDe dieta progresiva
Antes de operar
Esta cirugía se gana
en el estudio previo
La funduplicatura tiene muy buenos resultados cuando se indica al paciente correcto, y resultados decepcionantes cuando se indica sin estudiar. No todo el ardor de estómago es reflujo, y no todo reflujo se beneficia de cirugía.
Endoscopia digestiva alta
Documenta la esofagitis, mide la hernia hiatal si existe y descarta otras causas. Es indispensable.
pHmetría y manometría esofágica
La pHmetría confirma que efectivamente hay ácido subiendo y en qué cantidad. La manometría mide cómo se mueve el esófago, y eso define el tipo de funduplicatura: una envoltura completa en un esófago con motilidad deficiente produce dificultad para tragar. Este estudio es el que más se salta y el que más problemas evita.
Serie esofagogastroduodenal
Muestra la anatomía y el tamaño real de la hernia hiatal cuando se sospecha grande.
Si un cirujano te propone operar el reflujo sin estos estudios, pide una segunda opinión.
El procedimiento
Cómo es la cirugía
Preparación
Ayuno, vía, antibiótico profiláctico y valoración del anestesiólogo.
Acceso laparoscópico
Cinco incisiones de menos de un centímetro en el abdomen superior.
Disección del hiato
Se identifica la unión entre esófago y estómago y se libera el esófago para devolverlo a su posición dentro del abdomen.
Reparación de la hernia hiatal
Se cierra el orificio del diafragma por donde el estómago se estaba desplazando hacia el tórax. Sin este paso, el reflujo regresa.
La funduplicatura
Se envuelve el fondo del estómago alrededor del esófago, completa o parcial según lo indique la manometría, y se fija.
Verificación y cierre
Se comprueba que la envoltura no quede ni floja ni apretada y se cierran las incisiones.
Recuperación
Qué esperar
- Día 0 a 1
Líquidos y alta
Se inician líquidos el mismo día o al siguiente. Alta habitual entre 24 y 48 horas.
- Primeras 2 semanas
Dieta líquida y blanda
Dificultad para tragar y sensación de que la comida baja lento son esperables: la zona está inflamada. Esto asusta a muchos pacientes y por eso lo explico antes.
- Semana 2 a 6
Progresión de texturas
Se avanza gradualmente a sólidos. La inflamación cede y la deglución se normaliza en la mayoría de los pacientes.
- Semana 4 a 6
Esfuerzo físico
Reincorporación progresiva. Se evita cargar peso mientras la reparación del hiato consolida.
Lo que también hay que decir
Riesgos de la funduplicatura
Dificultad para tragar persistente
Esperable las primeras semanas por la inflamación. Si persiste más allá, puede requerir dilatación endoscópica. Se minimiza calibrando bien la envoltura y eligiendo el tipo correcto según la manometría.
Imposibilidad de eructar o vomitar
La válvula reconstruida dificulta el paso en sentido inverso. Muchos pacientes notan más distensión y gases, sobre todo al principio.
Recurrencia del reflujo
Puede aparecer con los años si la envoltura se afloja o la hernia hiatal recurre. Es una de las razones por las que se repara el hiato con cuidado.
Lesión de esófago o estómago
Poco frecuente. Se previene con disección meticulosa en una zona anatómicamente delicada.
Después del alta, comunícate de inmediato si presentas
Fiebre, dolor torácico o abdominal que aumenta, dificultad respiratoria, o incapacidad total para pasar líquidos.
Costo
Cuánto cuesta
Los procedimientos de cirugía general parten de $5,000 USD. El precio final depende de la complejidad del caso y del hospital, e incluye honorarios quirúrgicos, hospitalización y la revisión postoperatoria.
Se aceptan seguros de gastos médicos mayores y una coordinadora verifica tu cobertura antes de que decidas. Formas de pago: transferencia, tarjeta y efectivo.
Dudas frecuentes
Sobre la cirugía antirreflujo
¿Voy a poder dejar el omeprazol?
Ese es justamente el objetivo, y la mayoría de los pacientes bien seleccionados lo consigue. Pero la suspensión se hace de forma escalonada y bajo indicación, no de golpe al salir del hospital.
¿Es normal que me cueste tragar después?
Sí, las primeras semanas. La zona está inflamada y la comida baja más lento. Por eso la dieta es progresiva. Si la dificultad persiste más allá de unas semanas, se valora y en algunos casos se resuelve con una dilatación endoscópica.
Tengo hernia hiatal. ¿Es lo mismo que reflujo?
No, aunque van muy de la mano. La hernia hiatal es que parte del estómago se desplaza hacia el tórax; el reflujo es que el ácido sube. La hernia favorece el reflujo, pero puede haber una sin el otro. Por eso se estudian por separado.
Tengo sobrepeso importante y reflujo. ¿Funduplicatura o bariátrica?
Conversación importante. En pacientes con obesidad, la funduplicatura tiene mayor tasa de falla, y el bypass gástrico resuelve el reflujo además del peso. En ese perfil, muchas veces el bypass es la mejor cirugía antirreflujo disponible. Se decide con tus estudios en la mesa.
Sobre esta página
Escrita y revisada por
Dr. José Andrés Cárdenas Figueroa
Cirujano general y bariatra
Especialidad en Cirugía General por la Universidad de Guadalajara y alta especialidad en Cirugía Gastrointestinal de Mínima Invasión Avanzada por la Universidad Autónoma de Guadalajara. Médico titular en Hospital Vallarta Medical Center y Hospital Punta Mita.
Siguiente paso
¿Cansado del omeprazol?
Vamos a estudiarlo
Cuéntame tus síntomas en dos líneas. Te respondo el mismo día y te digo con claridad si tu caso puede agendarse o necesita atención inmediata.